有机磷和氨基甲酸酯类农药中毒

有机磷与氨基甲酸酯类农药中毒与急救出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分钟至十几分钟内出现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状。

（一）中毒症状

1．轻度中毒

有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、无力、胃口不好、胸闷、视力模糊等。

2．中度中毒

病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、肺部有干、湿啰音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发维，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。

3．重度中毒

除上述症状加重外，还出现昏迷、抽搐、呼吸极度困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔小如针尖、大小便失禁、惊厥或呼吸麻痹等。如不及时抢救，即有生命危险。

（二）急救方法

1．应急措施

首先立即将患者抬离中毒现场，尽决除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，清除毒物，阻止毒物的继续吸收。如皮肤污染时，立即用微温（不能用热水）的肥皂水、碱水或2%—5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约0.85%）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可做高位洗肠。应用活性炭血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果．如误服中毒，应尽快催吐和洗胃。

2．解毒药物及荆量与用法

（1）解毒药物

有机磷解毒剂目前有两类，一类是抗胆碱剂，主要是阿托品；另一类是胆碱酯酶复能剂，主要有解磷定、氯磷定、双复磷等。

一是抗胆碱剂。如阿托品及山茛菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即当病人瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，患者基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈，中度和重度中毒必须配合抓磷定或解磷定治疗。

二是胆碱酯酶复能剂。如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酯基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进人体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，两者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定好。本品可做皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。

（2）解毒药物的别量和用法

均应早期、足量应用，并根活性炭血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为一安全有效的治疗方法。

3．中医中药治疗

用绿豆50g，甘草50g煮水服；或用曼陀罗。0.5—0.9g煎汤服用；或用金鸡尾、金银花各200g、甘草100g[;lkkmll煮水服，1次灌服2碗。

4．对症治疗

保持患者呼吸道通畅，消除口腔分泌物，呼吸困难者，要给予输氧，必要时进行人工呼吸；发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、唬琅sgx胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩唾嗓类安定剂；呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时做气管插管正压给氧；发生脑水肿和肺水肿时，应迅速让患者脱水利尿，同时服用保护脑细胞的药物以及苏醒药物，并给予输液；大量出汗、脱水严重者，要补充盐水，并注意水电平衡；心脏骤停时速做体外心脏按压，并用1'10000肾上腺素。．lmL/kg静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静脉滴注解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分，严重病例并用肾上腺皮质激素；在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输人新鲜血液或用换血疗法。